您當前所在位置:首頁 > 信息公開 > 政策法規 > 規範性文件發布
 號: 003205044/201907-30081  信息分類: 規範性文件發布
 內容分類: 其他,公民,通知  發文日期: 2019-07-04
發布機構: 快三平台官网地址市政府網站和政務新媒體中心  生成日期: 2019-07-04
 生效日期: 2019-07-04 15:05:15  廢止時間: 五年
號: 滁政辦秘〔2019〕66號  詞: 医疗保险 监督管理 实施办法
人: 金晶  人: 姚繼超
內容概述: 快三平台官网地址市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)

快三平台官网地址市人民政府办公室關于印發快三平台官网地址市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)的通知

快三平台官网地址市人民政府信息公開www.chuzhou.gov.cn2019-07-04 15:05
【字體:

各縣、市、區人民政府,市政府各部門、各直屬機構:

《快三平台官网地址市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)》已经2019年6月17日市政府第32次常务会议研究通过,现印發给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

2019年6月19日

快三平台官网地址市基本醫療保險監督管理實施辦法(試行)

第一条 为保证基本医疗保障基金的安全,维护基本医疗保障参保人员的合法权益,根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等有關法律法规,结合本市实际,制定本办法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的監督管理。

第三條 市、縣以上人民政府醫保行政部門負責本行政區域內的基本醫療保險監督管理工作。

第四条 县级以上人民政府發展改革、公安、民政、司法、财政、人社、卫生健康、審计、市场监管、税务等行政部门应当在各自职责范围内,负责有關的基本医疗保险监督管理工作。

第五條 用人單位在參保繳費時,不得有下列行爲:

(一)不按規定辦理職工基本醫療保險參保登記、繳費或者變更手續;

(二)財務會計報表不真實,瞞報、少報職工工資總額或者參保人員信息;

(三)出具虚假劳动人事關系证明;

(四)截留或者挪用參保人員繳納的職工基本醫療保險費;

(五)其他違法違規行爲。

第六條 參保人員不得有下列行爲:

(一)伪造户籍、学籍、劳动人事關系或者冒用他人资料等方式参加基本医疗保险;

(二)僞造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金;

(三)將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫;

(四)非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利;

(五)其他違法違規行爲。

第七條 協議醫療機構及其人員爲參保人員應按規定提供基本醫療保險醫療服務,不得有下列行爲:

(一)無正當理由拒絕爲參保人員提供醫療服務;

(二)將應當由基本醫療保險基金支付的費用轉由參保人員個人負擔;

(三)無正當理由拒絕實時聯網結算,不爲參保人員提供結算單據;

(四)超出執業範圍提供基本醫療保險醫療服務;

(五)使用參保人員個人賬戶資金支付基本醫療保險基金支付範圍以外的費用,或者套取個人賬戶資金;

(六)將非參保人員的醫療費用納入基本醫療保險基金支付範圍,或者通過串換疾病診斷、藥品、醫療服務項目等手段將基本醫療保險基金支付範圍以外的醫療費用納入支付範圍;

(七)违反疾病诊疗常规、技术操作规程等,为参保人员提供过度或者无關的检查、治疗,造成基本医疗保险基金损失;

(八)將基本醫療保險結算信息系統提供給非協議醫療機構使用,或者將基本醫療保險業務交由非協議醫療機構辦理;

(九)采取挂床住院、分解住院、疊床住院等手段騙取基本醫療保險基金;

(十)采取虛假住院或者虛假治療等手段騙取基本醫療保險基金;

(十一)僞造、變造醫療文書、財務賬目、藥品(醫用材料)購銷憑證等材料騙取基本醫療保險基金;

(十二)違反藥品或者醫療服務價格管理規定,擅自提高收費標准或者分解收費、重複收費,騙取基本醫療保險基金;

(十三)其他違法違規行爲。

第八條 醫保醫師有以下情形的,經辦機構應暫停或解除其服務協議:

(一)被衛生健康行政部門吊銷醫師執業證書;

(二)严重违反医保政策相關规定;

(三)注销注冊、收回医师执业证书;

(四)經辦機構定期考核不合格;

(五)衛生健康行政部門定期考核不合格,責令暫停執業活動期限內;

(六)被定點醫療機構停止處方權;

(七)有騙取醫保基金等違規行爲;

(八)其他應當終止醫保醫師服務協議的情形。

第九條 協議藥店及其人員爲參保人員提供基本醫療保險藥品銷售服務,不得有下列行爲:

(一)編造醫療文書或者醫學證明騙取基本醫療保險基金;

(二)违反基本医疗保险有關规定,串换药品(医用材料、器械)或者将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入基本医疗保险费用结算;

(三)爲他人利用基本醫療保險憑證套取基金提供幫助;

(四)冒用參保人員名義進行基本醫療保險費用結算,或者僞造參保人員購買記錄騙取基本醫療保險基金;

(五)与非协议药店串通,将非协议药店發生的费用纳入基本医疗保险信息系统结算或者基本医疗保险个人账户支付;

(六)騙取、協同騙取基本醫療保險基金的其他行爲。

第十條 醫保經辦機構應當依法履行基本醫療保險經辦服務職責,不得有下列行爲:

(一)違規簽訂服務協議或者故意拖延、拒絕與符合條件的醫療機構、零售藥店簽訂服務協議;

(二)應當中止或者解除服務協議而未中止或者解除;

(三)克扣或者無正當理由不按時支付基本醫療保險基金;

(四)丟失或者篡改基本醫療保險基金記錄;

(五)騙取或者協助他人套取、騙取基本醫療保險基金;

(六)違規收取資料費、評估費等費用,或者利用職務便利收受財物;

(七)未按规定将违反基本医疗保险规定行为的线索和证据移交有關部门;

(八)未依法履行基本醫療保險經辦服務職責的其他行爲。

第十一條 鼓勵單位和個人對違反基本醫療保險管理規定的行爲進行舉報。對舉報符合獎勵條件的,由醫保行政部門按《安徽省欺詐騙取醫保基金行爲舉報獎勵的實施辦法(試行)》規定給予獎勵,並爲其保密。

第十二条 违反基本医疗保险管理规定的行为,相關部门应当依据法律法规规定进行处罚。

罰沒收入應按規定上繳國庫,實行收支兩條線管理。

第十三条 医保行政部门和其他有關部门及其工作人员在基本医疗保险监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第十四条 医保行政部门發现协议医疗机构、协议药店、用人单位及其人员和参保人员等在基本医疗保险活动中涉嫌犯罪的,应依法移送有關机關查处。

第十五条 依法依规退回的基金,应根据从属關系退回相应的医疗保险基金专户。

經辦機構與協議醫療機構可根據協議約定,將當年查處違規金額除了在當年總額預算內予以扣減並在下一年度總額預算中按比例進行核減。

第十六条 定点医药机构与经办机构因履行协议發生纠纷的,可以向本级医疗保障行政部门申请调解。

行政相對人認爲行政部門及其工作人員的行政行爲侵犯其合法權益的,可以依法申請行政複議或提起行政訴訟。

第十七條 醫療救助、大病保險等其他社會醫療保險和長期護理保險、生育保險的監督管理,參照本辦法執行。

第十八條 本辦法自2019年7月1日起施行。

 
掃一掃在手機打開當前頁
文件